| 报检单位（加盖公章）： | 编 号： |
| 报检单位登记号： 联系人： 电话： | 报检日期： 年 月 日 |
| 发货人 | （中文） | ||||||
| （外文） | |||||||
| 收货人 | （中文） | ||||||
| （外文） | |||||||
| 货物名称 （中/外文） |
海关编码 | 产地 | 数/重量 | 货物总值 | 包装种类 及数量 |
||
| 运输工具 名称号码 |
贸易方式 | 货物存放地点 | |||||
| 合 同 号 | 信用证号 | 用 途 | |||||
| 发货日期 | 输往国家（地区） | 许可证/审批号 | |||||
| 起 运 地 | 到达口岸 | 生产单位注册号 | |||||
| 集装箱规格、数量及号码 | |||||||
| 合同、信用证订立的 检验检疫条款或特殊要求 |
标记及号码 | 随附单据（画“√”或补填） | |||||
| □合同 □信用证 □发票 □换证凭单 □装箱单 |
□厂检单 □包装性能结果单 □许可/审批文件 □ □ |
||||||
| 需要证单名称（画“√”或补填） | 检验检疫费 | ||||||
| □ 品质证书 正 副 □ 重量证书 正 副 □ 数量证书 正 副 □ 兽医卫生证书 正 副 □ 健康证书 正 副 □ 卫生证书 正 副 □ 动物卫生证书 正 副 |
□ 植物检疫证书 正 副 □ 重蒸/消毒证书 正 副 □ 出境货物换证凭单 □ □ □ □ |
总金额 （人民币/元） |
|||||
| 计费人 | |||||||
| 收费人 | |||||||
| 报检人郑重声明 1．本人被授权报检。 2．上列填写内容正确属实，货物无伪造或冒用他人的厂名、标志、认证标志，并承担货物质量责任。 签名： |
*领取证单 | ||||||
| 日期 | |||||||
| 签名 | |||||||